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干眼症的中医辨证论治 专方验方 灸疗法

归档日期:10-13       文本归类:刺儿菜      文章编辑:爱尚语录

  干眼症是由各式起因惹起泪液质或量的极度或泪液流体动力学极度, 导致泪膜宁静性和眼外成效毁伤的一种众身分疾病, 又称角结膜干燥症[1]。常睹症状网罗眼干涩、异物感、灼热痛感、痒感、眼红、怕风、畏光、渗透物黏稠、视物隐约等。干眼症的病因极度庞大, 如手机及电脑的渊博行使、处境污染、全身性疾病、眼个别的炎症、眼部手术和药物行使等。斟酌显示, 环球干眼症的发病率为5.5%~33.7%, 而我邦干眼症发病率为21%~30%[1]。

  西医对本病的发病机制目前尚无实在定论, 众项斟酌解释, 本病的发病与炎症、免疫、细胞凋亡及性激素秤谌转折等相闭。

  炎症凡是是导致干眼症发病的苛重身分, 眼外受到刺激后引发神经源性炎症反映, 进而激活T细胞, 炎症因子开释至泪腺、结膜和泪膜中, 结膜上皮细胞中炎症活化象征物添补, 如人类白细胞抗原DR分子 (HLA-DR) 、细胞黏附分子-1 (ICAM-1) 、CD40、CD40配体或趋化因子受体CCR5[2]。炎症因子的长远用意会惹起细胞毒性用意, 导致泪腺被捣蛋, 进而爆发成效性妨碍, 结膜上皮也受到必然毁伤, 激发一系列干眼症状。斟酌显示, 正在重度干眼症患者的泪液和结膜上皮细胞中, 炎症因子含量添补, 如白介素 (IL) -1、IL-6、IL-8/CXCL8和肿瘤坏死因子 (TNF) -[3,4]。

  细胞凋亡是一种寻常的生物学形象, 是众细胞生物剔除不需求或极度细胞的流程。干眼症爆发时, 患者眼外及泪液中的促凋亡因子 (如Fas、FasL、AP02.7) 和致炎因子 (IL-1、TNF-) 的外达添补, 结膜上皮细胞的免疫激活象征物 (如HLA-DR) 与促凋亡因子的外达也明显添补[5], 它们协同用意于激活凋亡通途, 惹起泪腺腺泡细胞和眼外上皮细胞的极度凋亡, 遏抑个别机闭中淋巴细胞的凋亡, 导致淋巴细胞的数目增加, 从而加重炎症反映。轻度干眼症的细胞凋亡不昭彰, 但中重度干眼症的细胞凋亡均会展示极度添补的形象, 从而导致干眼症病情的恶性轮回起色。

  眼是性激素用意的靶器官之一。斟酌挖掘, 雄激素受体存正在于腺泡和腺管上皮细胞核, 而且泪腺和睑板腺的状态、发育、分裂及渗透渗出成效均受雄激素的影响[6]。以是, 各式雄激素缺乏的起因均可以是惹起干眼症的病因, 而雌激素的缺乏对干眼症的影响尚不显然。

  泪腺的渗透成效受神经体系调控, 网罗交感神经、副交感神经及来自三叉神经的感到神经。这类神经受损可捣蛋泪腺渗透用意, 导致角膜知觉减退, 瞬目频率相应裁汰, 使泪液蒸发过众, 影响眼外的胶卵白漫衍, 使水液层和脂质层不行十足附着, 影响泪膜的重修, 从而诱发干眼症。

  西医调整干眼症的药物和本事如下。①人工泪液类药物:首要因素为透后质酸钠和纤维素及其衍生物, 如玻璃酸钠滴眼液、羟丙甲纤维素滴眼液等。②抗炎药物:糖皮质激素、环孢菌素A、非甾体类抗炎药、抗生素等。③性激素类药物。④更动泪液质和量的药物, 如毛果芸香碱、鬼针草、辣椒素、众糖类物质、密蒙花提取物滴眼剂等。⑤自体血清。⑥手术调整, 如泪小点栓塞术、腮腺管移植术、自体下颌下腺移植及睑缘缝合术等。⑦其他本事:佩带硅胶眼罩、湿房镜、封锁式双目镜、亲水性角膜接触镜等。

  目前, 西医调整干眼症从纯真填充人工泪液转向针对病因的众样化、性格化调整目标起色。赵江浩等[7]通过斟酌玻璃酸钠滴眼液对轻中度干眼病患者角膜轮廓原则性的影响, 予以33例干眼病患者玻璃酸钠滴眼液滴眼, 调整后患者的角膜轮廓原则指数 (SRI) 、轮廓过错称指数 (SAI) 和散光度较调整前均昭彰消重, 解释玻璃酸钠滴眼液可添补角膜轮廓平滑度, 改良患者眼部干涩感及异物感。王莉等[8]抉择80例干眼症患者随机分为两组, 比照组行使人工泪液, 参观组行使普拉洛芬滴眼液, 调整后参观组调整总有用率昭彰高于比照组 (P0.05) 。张德军等[9]斟酌糖皮质激素感动剂Mapracorat对兔蒸发过强型干眼症的疗效, 将通过制模的新西兰白兔随机分为两组, 比照组予以0.1%地塞米松磷酸钠溶液滴眼, 调整组予以0.5%Mapracorat溶液滴眼, 结果挖掘糖皮质激素和挑选性糖皮质激素受体感动剂发扬用意都需求与糖皮质激素受体纠合, 但挑选性糖皮质激素受体感动剂较地塞米松的抗炎用意强。王亚茹[10]对围绝经期和绝经后期女性干眼症性激素调整疗效举行Meta解析, 结果显示行使性激素调整可能昭彰抬高干眼症的总有用率和显效能。王梅雪[11]将92例白内障术后干眼症患者随机分为两组, 比照组旧例行使碘必殊眼药水调整, 自体血清组行使自体血清滴眼液调整, 调整后自体血清组泪液渗透量和泪膜碎裂功夫均优于比照组, 区别有统计学意思 (P0.05) 。对中重度干眼症患者落后|后进调整后果不佳者, 可酌量采用手术调整。邓显峰等[12]参观泪小点栓塞术拉拢中药调整中度干眼症的疗效, 对28例中度干眼症患者行双眼下泪小点栓塞术;调整3周后, 术后患者的刺痛感较前减轻, 区别有统计学意思 (P0.05) 。陈志远等[13]对16例重症角结膜干燥症患者行自体唇腺移植术, 取同侧下唇唇腺黏膜瓣植于同侧上睑穹隆;随访结果显示, 患者的移植侧泪液渗透量较术前昭彰添补, 干眼症状获得昭彰缓解, 提示自体唇腺移植术可动作调整重症角结膜干燥症的一种备选计划。

  “白涩症”“干涩昏花症”“神水将枯”“外情枯瘁”等规模。“白涩症”病名首睹于《审视瑶函》, “不肿不赤, 直率不得, 沙涩昏朦, 名曰白涩”, 显然指出病名的由来及临床症状。

  以为干眼症的爆发众与肺、肝、脾、肾相闭。《灵枢大惑论》云:“五脏六腑之精气, 皆上注于目而为之精。”《诸病源候论》指出:“夫五脏六腑皆有津液, 通于目者为泪。”可知脏腑成效失调容易激发干眼症。郝美玲等[14]以为干眼症众因外感风热之邪, 日久入里, 化热夹湿, 目珠失养所致。蒋雪莹等[15]以为干眼症主由于肺阴亏欠, 目失濡养。景大瑞等[16]以为本病众因肾阴亏虚, 不行滋补肝木, 惹起肝阴亏欠, 终致肝阳上亢, 虚风内动。侯磊等[17]以为本病病由于肝肾阴虚, 虚火上炎, 灼津耗液, 导致津液亏欠, 目珠失养。陈小华等[18]以为干眼症众因情志极度, 以致肝气郁结, 郁久化热, 津液被灼, 目失滋补。陈修峰等[19]以为本病虽病因庞大, 但终为耗气伤血, 气血亏虚, 水无以得生, 故目失所养。

  于静等[20]将本病分为6个证型:①肝肾阴虚证, 调整首选明目地黄丸。②肺阴亏虚证, 方用清燥救肺汤。③胃阴亏欠证, 方用玉女煎加减。④肾阳脆弱证, 方用金匮肾气丸。⑤脾胃阳虚证, 方用附子理中丸。⑥余邪未尽证, 方用桑白皮汤加减。李点[21]将本病分为4个证型:①肝肾阴虚证, 治当养阴生津, 润睛明目, 方用养阴润目汤加减。②性格亏欠证, 治当益气升阳, 方用补中益气汤或益气智慧汤加减。③阴虚肺燥证, 治当滋阴润肺, 方用养阴清肺汤加减。④湿热壅滞证, 治当清热利湿, 宣畅气机, 方用三仁汤加减。傅冠英[22]将本病分为3个证型:①肺阴亏欠型, 治当滋阴润肺, 濡养目窍, 方用养阴清肺汤合生脉散加减。②肝肾阴虚型, 治当补益肝肾, 滋阴濡目, 方用六味地黄汤合生脉散加减。③脾肺湿热型, 治当清利湿热。

  谢立科[23]采用疏肝养阴法对干眼病患者举行临床斟酌, 将75例干眼症患者随机分为眼药水组和参观组, 眼药水组予以玻璃酸钠滴眼液, 参观组正在眼药水组调整根蒂上予以逍遥散拉拢生脉饮加减;结果显示, 眼药水拉拢中药调整可明显改良干眼症状, 添补泪液渗透量, 抬高泪膜质料。肖采尹等[24]采用随机比照试验参观滋阴润燥方的临床疗效, 调整组30例采用滋阴润燥方内服配合熏洗, 比照组30例予以人工泪液;调整28 d后, 患者自愿症状较调整前昭彰改良, 且调整组较比照组改良更为昭彰。郭晓梅等[25]参观46例干眼症患者服用乌梅生泪汤调整, 调整1个月后总有用率为86.96 %。

  调整, 与西药调整疗效比拟, 患者渗透的泪液质料昭彰抬高, 泪膜的宁静性加强。魏立新等[27]参观!

  睛明、攒竹、太阳、四白、百会、神庭、风池、曲池、外闭、合谷、中脘、天枢、气海!

  、太溪、太冲等穴位, 比照组予以人工泪液滴眼;结果显示, 调整组调整总有用率明显高于比照组 (P0.05) 。李金颖等[28]参观!

  , 调整后泪液渗透量及泪膜碎裂功夫均高于调整前, 调整总有用率为88.2%。任婷婷[29]将70例干眼症患者随机分为两组, 灸治组采用雀啄法灸睛明、四白、合谷、双眼部, 人工泪液组行使聚乙二醇滴眼;调整20 d后, 灸治组和人工泪液组调整有用率分裂为97.30%和66.67%。

  林秋霞等[30]将120例干眼症患者随机分为两组, 分裂予以口服杞菊地黄丸和人工泪液滴眼调整;调整30 d后, 杞菊地黄丸组泪液质料昭彰抬高, 干眼症状复发率较人工泪液组昭彰消重。郝晓凤等[31]将80例干眼病患者随机分为两组, 参观组40例口服逍生散颗粒剂 (康仁堂中药颗粒剂公司供应) 调整, 比照组40例予以人工泪液调整;调整4周后, 参观组泪膜宁静水平、存在质料改良水平均优于比照组。徐静静等[32]参观石斛夜光丸拉拢羟糖苷滴眼液调整肝肾阴虚型干眼症的疗效, 比照组采用羟糖苷滴眼液滴眼, 调整组正在羟糖苷滴眼液滴眼调整根蒂上予以石斛夜光丸口服;调整4周后, 调整组泪液渗透量及泪膜碎裂功夫均昭彰添补, 眼部症状及全身症状获得昭彰缓解, 且调整组临床疗效优于比照组。

  ①熏蒸法:郝美玲等[14]将60例干眼症患者随机分为参观组和比照组各30例, 参观组行使清热解毒利湿方熏蒸 (菊花、金银花、蒲公英、淡竹叶、薄荷、黄芩、秦皮) , 比照组行使蒸馏水熏蒸;调整14 d后, 参观组泪膜碎裂功夫和眼外疾病指数评分均较比照组改良昭彰。②中药湿热敷:韦春宜[33]将60例湿热伤阴型干眼症患者随机分为两组, 比照组予以玻璃酸钠滴眼液调整, 调整组口服三仁汤配合中药液湿热敷调整;结果显示, 调整组调整总有用率为86.7%, 昭彰高于比照组的70.0% (P0.05) 。③中药离子导入:季向东等[34]将64例干眼症患者随机分成两组, 两组均口服杞菊地黄丸, 调整组加用直流电药物离子导入法 (生脉打针液) 调整, 比照组予以人工泪液调整;调整后, 调整组调整总有用率为90.6%, 昭彰高于比照组的56.3%。④中药超声雾化法:袁凤仪等[35]操纵中药超声雾化本事调整100例干眼症患者, 调整总有用率为97%。

  西医调整干眼病众采用对症调整, 可有用缓解眼个别症状, 但不行革除病因。

  调整众采用个别与完全、辨病与辨证相纠合, 临床疗效较好, 也许明显改良干眼症状与体征, 抬高患者存在质料。

  药正在干眼症的临床调整中具有特殊上风, 可举行深远斟酌, 进一步抬高干眼症的临床疗效。

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